定医发（2011）46号
各科室：
    为贯彻落实医药卫生体制改革精神，扎实开展“创先争优”和“三好一满意”活动，根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发〔2011〕44号）和《陕西省卫生厅关于印发陕西省创建优质医院工作实施方案的通知》（陕卫医发〔2011〕283号）文件精神，我院结合实际，全面开展“以病人为中心，以保障安全、提升质量、改善服务、提高效率为主题”的优质医院创建工作，具体方案如下。
    一、指导思想
    以卫生部2011版二级综合医院评审标准为依据，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，扎实开展“创先争优、三好一满意、医疗质量万里行、优质护理示范工程、单病种质量控制、临床路径管理、抗菌药物专项整治、平安医院建设”等活动，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，进一步加强医院内部管理，控制医疗费用不合理增长，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医感受，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
    二、工作目标
    通过优质医院创建工作，切实加强医院内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障、质量上更加提升、成本上更为合理、效率上更加提高、服务上更为改善”，充分发挥医院公益性质，改善行业形象，提高患者满意度，逐步缓解人民群众看病就医难的问题，推动和谐社会建设。按照卫生部计划于2012年底在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“区域优质医院”和500所“优质县医院”的总体工作目标，到2012年底，把我院创建成全国“优质县医院”。
    三、工作原则
    （一）要结合我院特点，把创建工作与“创先争优”、“三好一满意”、“优质护理示范工程”、“抗菌药物专项整治”等活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切实做好医疗安全工作，全面提升医院管理水平和服务水平，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。
    （二）创建工作紧密围绕医改工作进行。要根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》、《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》、《2011年公立医院改革试点工作安排》，坚持医院公益性，加强医院内部管理，加快医院信息化建设，改善群众就医服务，控制医药费用，加强医疗安全质量，扎实开展创建工作。
    （三）创建工作要与医院评审评价工作相衔接。医院评审评价是医院管理的重要抓手和科学引导医院健康发展的重要载体，也是医院改革中保障体系的重要组成部分。因此创建工作要以医院评审评价工作为基础，合理确定医院在医改中完成相关改革任务的评价指标，有计划、有步骤地开展创建工作。
    四、主要内容
    （一）依据标准，突出重点，全面开展优质医院的创建工作。卫生部确定了创建优质医院以卫生部2011版二级综合医院评审标准评价内容为核心。根据卫生部的标准，我院要结合实际，围绕中心，突出重点，充分体现医院的公益性，确定医院的功能定位，积极完成各项临床医学技术指标，全面完成创建优质医院的各项任务。
    （二）深入开展公立医院改革工作。认真落实卫生部和省卫生厅公立医院改革的各项工作要求，推进医院内部运行机制改革，切实加强内部管理，提高医疗质量，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。
     （三）狠抓医疗质量，确保医疗安全。结合“医疗质量万里行”活动，坚持以医疗质量和医疗安全为核心的理念，坚持依法依规执业，认真落实医疗质量与安全核心制度，做到医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。
    （四）深入开展临床路径管理和单病种费用控制工作。认真落实卫生部和省卫生厅关于实施临床路径管理工作各项要求，大力推行临床路径，扩大各病种试点范围，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。
    （五）认真贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治工作任务。根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》等文件精神，建立健全医院抗菌药物临床应用监督管理体系，完善抗菌药物临床应用管理机制，使医务人员合理使用抗菌药物的能力得到明显提高，进一步保障群众的用药安全，控制医药费用。
    （六）深入开展对口支援和卫生支农工作。认真落实卫生部和省市卫生厅（局）对口支援各项工作要求，深化对口支援和卫生支农工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。
    （七）深入开展优质护理服务示范工程。认真落实省市卫生厅（局）关于“优质护理服务示范工程”工作的各项要求，全面推进优质护理服务，强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念，努力实现护理技术零缺陷、护理服务零投诉、护患关系零距离、护理质量零差错的目标要求，先确立试点科室、试点病区，以点带面，在总结经验的基础上进一步全院推广。
    （八）进一步加强医院信息化建设工作。在现有基础上，建立和完善医院以电子病历为核心的医院信息系统，全面开展以电子病历为核心的包括HIS系统、PCAS系统、远程会诊系统内容的医院信息化建设，认真落实信息化建设的各项标准规范要求，加快实用新技术普及和推广，着力提高医疗服务工作效率。
    （九）积极开展创先争优活动。按照省市卫生厅（局）《关于在卫生系统基层党组织和党员中深入开展“创先争优”活动的实施意见》的各项要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。
    （十）深入开展“三好一满意”活动。认真落实卫生部和省市卫生厅（局）《关于开展“三好一满意”活动实施方案》的各项要求，坚持以病人为中心，改善医疗服务，优化服务流程、规范服务行为、提高服务水平，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
    五、实施步骤
    （一）启动部署阶段（2011年7月20日—8月20日）根据卫生部、省卫生厅有关文件精神，结合我院实际，成立创建工作领导小组，制定“实施方案”，明确创建目标要求和工作任务。在全院进行广泛宣传动员，营造创建全国“优质县医院”的良好氛围，使全院全员积极行动，人人参与优质医院的创建工作。
    （二）自评自建阶段（2011年8月20日—12月底）根据“实施方案”要求，在全院各科室开展为期4个月“优质县医院”的创建工作，并对创建工作开展情况进行院内自评。接受省卫生厅、市卫生局对我院创建工作的督查，并根据上级卫生行政部门的反馈意见认真进行整改。
    （三）迎接评审阶段（2012年1月—10月底）
    1、初评推荐（2012年1月—3月）。迎接市卫生局对我院创建工作的检查、评价，争取获得市卫生局向省卫生厅推荐的优质县医院候选资格。
    2、省级遴选（2012年4月—6月）。按照卫生厅现场评审要求，重点做好医院的改革任务完成情况、患者满意度、医疗服务统计信息等项工作，争取获得省卫生厅向卫生部推荐的优质县医院候选资格。
    3、迎接卫生部综合评价（2012年7月—10月）。
    经省卫生厅推荐后，迎接卫生部综合评价。
    六、组织管理
    为了加强优质医院创建工作的组织领导，成立领导小组。
    组 长：张少雄            
    副组长：丁银山
    成 员：贺 伟 张鸿翔 刘国敏 姬兴军 孙春霞李 伟 张旭亮 王学林 李俐霞 张 涛
    领导小组下设办公室，
    主任：丁银山（兼），
    成员：张涛、陈学敏。
    领导小组负责优质医院创建工作的组织领导、安排部署和督导检查，办公室负责创建工作的具体实施、组织协调等工作。
    七、工作要求
    （一）高度重视，加强领导。开展优质医院创建活动是扎实开展“三好一满意”活动、深化医药卫生体制改革的一项重要举措，是以人为本、方便群众看病就医的重要体现，也是全面提高医院管理水平和医疗服务质量的良好机遇。各分管领导和科主任、护士长要高度重视，精心组织，明确目标，夯实责任。
    （二）突出重点，狠抓落实。
    各科室要按照我院“实施方案”要求，紧紧围绕创建目标和主要内容，坚持“以病人为中心”，结合公立医院改革试点，加强内部管理，改善服务环境，提升服务水平，控制医疗费用，持续改进医疗服务质量，保障医疗安全。
    （三）加强督导，确保实效。优质医院创建工作领导小组要加强督导检查，确保创建工作取得实效。同时，要把创建工作与第二轮医院等级评审工作紧密结合，使之相互配合、相互促进。力争通过创建，使医院切实加强内涵建设，改进内部管理，提高运行效率，方便患者就医，增强自我发展、持续发展的能力，有效解决群众的看病就医问题。
     二0一一年八月一日
    主题词：创建  优质医院  实施  方案抄送：卫生局定边县人民医院                   2011年8月1日印发共印20份